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医院不该赔 病人不该死

北京华卫律师事务所 邓利强

2004年4月27日《健康报》卫生与法栏目以“医院该负什么责任”为题报道了一则让人深思的案子。事情这样的：2001年9月25日陕西人景某在广州火车站因与人争执被警察疑为精神异常送至广州市精神病院，在该院被诊断为“精神分裂症”后景某被送至临时收治“盲流”的广州白云精神康复医院（时为营利性医疗机构）。入院后，景某拒绝进食，经支持治疗17天后景某死亡，经尸检景某死因为“因饥饿而死”同时景某颅内发现拳头大小的灰白色肿瘤。其后白云精神康复医院被两法院审判决承担景某家人各类费用约10万元。
对此事件及判决笔者用一句话形容为 医院不该赔，病人不该死，，本案为的发生及不幸结局的原因都在医疗问题之外。
景某与医院及有直接的法律关系
首先让我们分析一下本案医患关系的实质。
医患之间的关系有两种：合同关系或无因管理。医患合同关系的建立是医患双方（或某代理人）自愿订立合同，该合同的目的是解除痛苦抢救生命；医患之间的另一种法律关系是无因管理，这种情形的发生是基于患者无行为能力或神志不清被其代理人之外的人（如大街上素不相识者）送到医院，此时由于患者不具有订立合同的能力，送病人到医院的人又不是病人的代理人，医患之间这种情况下的关系就是医生履行职责救治病人，双方没有订立合同，这时医患双方的关系在法律上叫无因管理。
本案中，医患双方的关系显然不符合上述两种关系的特点。事实上，此时医院与患者根本没有关系，本案直接建立法律关系的是患者景某与当地政府的。本案中景某到广州白云精神康复医院是当地政府职能部门将其送至医院，此时依惯例医院无权拒绝收留病人，病人也非自愿，这种情况下医院其实只是政府职能部门的代理人或被授权的管理人，根据法律规定代理人或管理人行为的后果不由本人承担而应由被代理人或授权人承担，故本案医院工作的结果应由当地政府部门承担责任，医院根本不应成为本案当事人。
让医院赔付不公平。
第二，从公平角度讲医院也不应承担责任。公平是民法的一个基本原则，也就是平等主体的民事关系讲究权利义务相对应。刚才我们已分析医院本不应成为本案当事人，退一步讲，即使把医院视为合同一方当事人，医院也不应承担责任。民事法律行为遵循等价有偿原则 ，本案的医院当时为营利性医疗机构，对病人收取相应的费用是其起码的权利。综观整个事件的发展我们可能得出以下信息：医院没能收取一分钱的医疗费（是送景某来的部门没给钱还是景某本人根本没钱我们不得而知），景某死亡后医院还支付了殡葬费，那么我们要问精神康复医院的利益何在？在无偿救助他人并代为垫支额外费用后医院尚需赔付其家属公平何在？本案医院对景某的救护不能说十分到位，但我们不应脱离其身份——营利性医疗机构但无人付费、水平——区精神康复医院和已采取的措施——鼻饲，从上述情况看，医院已在其能力范围内实施了救助，在这种情况下医院已履行了相应的义务就不应当再承担责任。对此发达国家有很明确的规范，1998年美国加州首先实施《乐善好施法》以鼓励医师在急诊或院外遇紧急情况救助病人，医生这种情况救治病人除了故意伤害病人，该法豁免了在此情况下所发生的一切医疗过失。从这一立法本意我们可以看出，在特殊情况下我们不能太苛求医生，否则医务人员救治他人的积极性将会被进一步削弱最终受伤害的还是病人。由于本案精神康复医院实施的是无偿救治，从民法公平正义的角度，让康复医院承担民事责任不公平。本案虽然死亡家属得到了赔偿但从实体正义的角度，本判决没有实现社会的正义。
病人不应当死亡
第三，本案景某的死亡是有可能避免的
如果政府职能部门不收容景某；如果政府职能部门及时与景某家人取得联系；如果景某留在广州精神病医院进一步治疗；如果白云区精神康复医院的治疗条件再好一点（给病人用代价高昂的静脉高营养而不考虑谁来埋单）；
如果做到以上几点景某的死亡很有可能被避免。
主要不是医生的问题
最后如果我们要检讨本案的话，我们应当得出以下结论：本案的责任人完全在医疗之外，套用《南方周末》2004年4月29日第十一版一篇文章的标题叫《主要不是医生的问题》。
本文中我不想检讨收容审查制度的弊端，该制度已在我国被废止，这充分说明了该制度本身的问题太多。在这里我想说的是，广州白云精神康复医院根本没有能力给景某使用代价高昂的静脉高营养，该院称医当时已经举步维艰，不考虑费用负担为病人垫支巨额静脉高营养的费用根本不是该院所能承受得起的。此言不假！
据中国教科文卫体工会的调整显示，我国精神病医院政府财政补贴严重不足，2001年国家对全国精神病院的财政补助总额为8.5亿元，仅占财政对医疗卫生事业拔款总额的2.3%，而我国目前精神病病患者及有情绪、行为障碍的人数达数千万人，财政拔款与病人数目的极大反差使全国大多数精神病院举步维艰，医院低水平负债运营，很多医院的建筑是上世纪50-60年代建成，其设备更新更是无从谈起，山西省精神病院直到2002年还在手工计数血细胞数，精神病病院的困境可见一斑！
在这种极度艰难的情况下精神病医院长期负载着收治社会上无法定抚养人或赡养人、无劳动能力、无经济来源的精神病人，大量医疗欠费不能收回，医院为此背上沉重的经济负担，使精神病院雪上加霜。
因此，我认为很多医疗纠纷的产生有很多医疗之外的原因，本案中让广州白云精神康复医院不考虑费用使用代价高昂的静脉高营养是不现实的；医院在没有收一分钱并代为垫支了殡葬费后再让其赔偿10万余元，表面看来受伤害者得到了赔偿，社会的正义得以实现，事实上这样的判决是不公平的，因为公平正义等偿有价的法律原则没能得到实现！



农业部办公厅


农业部办公厅关于加强水稻“两迁”害虫防控工作的紧急通知

农办农[2008]78号


有关省、区、市农业（农牧、农林）厅（委、局）：

　　4月上旬以来，水稻“两迁”害虫开始大量迁入我国南方稻区发生为害。据监测，近期华南和西南稻区灯下、田间虫量上升迅速，部分稻区明显高于上年同期，江南稻区也已开始迁入。据国家气象局预测，今年南海夏季风爆发时间比常年提早10天左右，西南、华南、江南等地可能提前进入主汛期。气候条件有利于境外虫源大量集中迁入和繁殖危害。为有效控制危害，最大限度地减少产量损失，促进今年粮食稳定发展目标的实现，现紧急通知如下：

　　一、切实加强组织领导

　　目前，国际粮食市场供应紧张，稻米价格上涨迅速，保障国内稻米有效供给压力较大。鉴于水稻“两迁”害虫严重发生的严峻形势，有效控制其危害程度，减少产量损失，对确保水稻生产稳定发展意义重大。各级农业部门要充分认识做好防控工作的重要性，切实增强紧迫感、责任感，强化防控工作属地管理职责，成立重大病虫防控指挥机构，加强组织领导，及早落实责任，确保防控资金、物资、技术和人员落实到位。做到早动员、早部署、早防控，努力危害总体损失控制在5%以内。

　　二、全面强化监测预警

　　要切实加强病害监测调查的力度和频率，在系统调查的基础上，强化大田普查，全面准确掌握病情发生发展动态，主动与气象部门沟通联系，及时会商分析、发布预警信息，明确防控重点区域和最佳防治时间。要开展大区联合监测，积极推进监测预警数字化，实现监控信息网络化实时共享。要大力开展病虫电视预报，充分利用广播、手机短信等多种形式，促进发生信息和防控技术快捷、直观、形象的进村入户，指导农民适时防治。要加强信息调度，严格执行周报制度，重大情况要随时报告。

　　三、采取科学防控措施

　　要按照我部《水稻“两迁”害虫治理意见》和《2008年水稻重大病虫害防治方案》要求，实施协调配合、整体联动、分区治理的防控对策。华南、西南南部稻区要加大早期防控阻击力度，有效压低发生基数，减轻当地以及全国中后期防控压力。要根据监测调查结果，对稻飞虱实施“压前控后”的防治策略，抓住卵孵高峰期和低龄若虫盛期，采取速效和长效药剂相结合的防控措施；稻纵卷叶螟要抓住卵孵高峰期施药防治，提高防控效果。要充分利用农业措施，积极推广生物防治和物理防治技术，选用高效、优质、安全、可靠的防治药剂，注意合理轮换用药，避免害虫抗药性产生，确保防控工作及时、科学、有效。

　　四、大力推进专业化防治

　　要根据“两迁”害虫发生特点和联防联治工作的需要，积极探索病虫专业化防治的新模式，充分利用农机购置补贴政策、重大病虫应急防治专项经费，加大对专业化防治队伍的扶持力度，加强对专业化防治组织的管理、技术培训与服务指导，充分发挥他们在病虫防控工作中快速、高效的优点和示范、带动作用，大力推行专业化防治和统防统治，努力做到统一组织、统一发动、统一部署、统一防治，切实提高防控效率和效果。

　　五、积极开展宣传指导

　　要采取多种形式、通过各种渠道开展防控工作宣传，正确引导媒体和社会舆论。要通过试验示范、召开现场会、组织田间培训、发放明白纸、新闻媒体报道等形式，开展技术展示、宣传与培训，普及综合防治和安全用药知识。要在防控关键时期，开通防控技术热线电话，及时解答农民防控难题。要组织技术人员深入田间地头，指导农民科学防治，确保各项防控技术措施落到实处。

　　六、进一步加强农药监管

　　各地要严格按照我部印发的《2008农药登记管理年活动方案》的总体要求，切实做好水稻病虫用药质量抽查工作，进一步加强农药市场监管，坚决杜绝使用国家明令禁止的禁（限）用农药，严厉打击制售假劣农药坑农害农行为，保障适销对路农药有效供应。要建立农药销售、使用可追溯制度，大力推进农药连锁经营，确保农民用上放心农药。

　　 二○○八年五月六日